Позовна заява про уточнення списку виборців

Дзержинський міський суд Донецької області

                                                                       Позивач:         ______________________________

                                                                                              (П.І.Б.громадянина, який звертається з позовною заявою)

                                                                                              ______________________________

                                                                                                   (місце проживання (поштова адреса)

                                                                                              ______________________________

 Відповідач:     Дільнична виборча комісія №____

                                              по територіальному виборчому   

                                              округу №  52   ___________

                                                                                                                       ^{(поштова адреса)}

  Зацікавлена особа:    Відділ ведення державного 

                            реєстру      виборців Дзержинської

                            міської ради

                                                                                               ______________________________

                                                                                                                   ^{(поштова адреса)}        

ПОЗОВНА ЗАЯВА

про уточнення списку виборців

            Я, _____________________________________________, _______________________

                                                                ^{(прізвище, ім’я та по батькові)}

року народження є громадянином України. Проживаю (зареєстрований (-а), прописаний (-а) за адресою: _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________.

Вказана адреса відноситься до виборчої дільниці №_____ на територіальному виборчому округу № 47, що розташована за адресою _________________________________________.

Звернувшись _________________2014 року до Територіальної дільниці, мого прізвища не виявилося у списку виборців.

            Вважаю, що таким чином  порушене моє конституційне право.

            На підставі вищевикладеного, керуючись ст. 43 Закону України "Про вибори народних депутатів України", ст. ст. 104 - 105 Кодексу адміністративного судочинства України,

ПРОШУ:

 Зобов’язати Дільничну виборчу комісію № ____ по територіальному виборчому округу № 52 по голосуванню з виборів Народних депутатів України  внести зміни до уточненого списку виборців на звичайній виборчій дільниці № _____ по територіальному виборчому округу № 52 по голосуванню з виборів Народних депутатів України  шляхом включення до нього відомостей про виборця______________________________________________________________________, __________ року народження, зареєстрованого у м. Дзержинську Донецької області за адресою: _____________________________________________________________________

            Додаток:

·       копія паспорту громадянина України (або тимчасового посвідчення, що підтверджує особу громадянина України).

·        Довідка з дільничної виборчої комісії про не включення до списку виборців.

·       Довідка Відділення ведення державного реєстру виборців про наявність або відсутність у державному реєстрі виборців.

·        Копія позовної заяви.

            ___________________                                                        _______________________

                          ^{(дата)                                                                                                                             (підпис)}